آزوتمی یا افزایش کراتینین و اوره، می تواند در گربه ها به دلیل شرایط مختلف رخ دهد. آزوتمی بسته به منشا آن، می تواند به آزوتمی پیش کلیوی (هنگامی که پرفیوژن کلیوی کاهش می یابد)، آزوتمی کلیوی (به دلیل آسیب کلیه) یا آزوتمی پس از کلیوی (تغییر در دفع ادرار از بدن) تقسیم می شود. علل می تواند بسیار متنوع باشد، از کم آبی یا تغییر جریان گردش خون، مسمومیت، تغییر الکترولیت، یک داروی نفروتوکسیک یا آسیب شناسی کلیه، تا انسداد مجاری ادراری یا اوروبومین.
آزوتمی در گربه ها چیست؟
آزوتمی به عنوان افزایش مواد زائد نیتروژن دار غیر پروتئینی در خون تعریف می شود که بیشترین اندازه گیری اوره و کراتینین است. بنابراین اگر بگوییم گربه مبتلا به آزوتمی است به این معناست که گربه اوره و کراتینین را افزایش داده است یا فقط یکی از این دو.
اوره چیست؟
اوره یک مولکول کوچک و محصول نهایی متابولیسم پروتئین است که در چرخه اوره در کبد تشکیل می شود. این ماده توسط گلومرول کلیه فیلتر شده و مجدداً به داخل لوله کلیه و مجاری جمع کننده کلیه جذب می شود.
کراتینین چیست؟
کراتینین ترکیبی است که از طریق تجزیه کراتین، یک مغذی مهمبرای ماهیچه ها تشکیل می شود. کراتینین محصول زائدی است که در متابولیسم عضلانی طبیعی ایجاد می شود و بسته به توده عضلانی گربه با سرعت ثابتی تولید می شود.در نهایت در گلومرول کلیه نیز فیلتر می شود اما پس از آن دوباره جذب نمی شود و در ادرار ترشح می شود.
انواع آزوتمی در گربه
سه نوع آزوتمی در گربه ها وجود دارد. با این حال، در هر سه یک کاهش در فیلتراسیون گلومرولی کلیوی و در نتیجه افزایش کراتینین و اوره وجود دارد.
آزوتمی پره کلیه گربه
آزوتمی پیش کلیوی در نتیجه کاهش پرفیوژن کلیه به دلیل تغییر در جریان خون ، مانند هیپوولمی، برون ده قلبی ناکافی، ایجاد می شود. اتساع عروقی یا کم آبی مشخص. در این موارد، با کاهش پرفیوژن کلیوی، میزان فیلتراسیون گلومرولی کاهش می‌یابد که باعث دفع آهسته‌تر اوره و کراتینین می‌شود که در غلظت‌های بالاتر در خون ظاهر می‌شود. اوره بسیار بیشتر بازجذب می شود و به دلیل عبور کندتر در لوله ها و مجاری، در تجزیه و تحلیل سریعتر ظاهر می شود.کراتینین از آنجایی که دوباره جذب نمی شود کندترین افزایش را دارد.
در این موارد، گربه ها باید به تمرکز ادرار ادامه دهند، تراکم آن برابر یا بیشتر از 1.035 باشد. از آنجایی که نفرون ها دست نخورده باقی می مانند، بدون آسیب یا تغییر در عملکرد آنها، هنگامی که پرفیوژن بازیابی می شود، عملکرد کلیه به حالت عادی باز می گردد.
آزوتمی کلیوی گربه
در آزوتمی کلیوی همانطور که از نامش مشخص است آسیب به کلیه وجود دارد کاهش عملکرد کلیه بین 66-75 % منجر به افزایش اوره خون، پس از کراتینین، با جاذبه ادرار ناکافی (1.008-1.012).
اما چگالی بین 1.013 و 1.034 نشان می دهد که بخشی از ظرفیت غلظت ادرار دست نخورده است، اما برای جبران تلفات کافی نیست. علاوه بر این، گربه‌های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی توانایی تمرکز ادرار را برای مدت طولانی‌تری نسبت به سگ‌ها حفظ می‌کنند و تراکم بیشتر از 1 را می‌توان انتظار داشت.020، اما برای جلوگیری از آزوتمی کافی نخواهد بود.
آزوتمی پس استرنال
در آزوتمی پس از کلیوی، عملکرد کلیه و سرعت فیلتراسیون گلومرولی کاملاً طبیعی و کارآمد است، اما محصولات دفع شده از طریق ادرار برای مسدود کردن از بدن خارج نمی شوند. جریان ادرار در پایین دست به کلیه ها.
علت آزوتمی در گربه ها چیست؟
افزایش کراتینین و اوره می تواند در شرایط مختلف رخ دهد، بنابراین به نوع آزوتمی تحت درمان نیز بستگی دارد.
علل آزوتمی پره کلیه گربه
آزوتمی پیش کلیوی زمانی رخ می دهد که آسیب کلیه یا انسداد خروج کلیه وجود نداشته باشد و در نتیجه کاهش پرفیوژن کلیه به دلیل تغییر در جریان خون ایجاد می شود. ، مانند:
- هیپوولمی.
- برون ده قلبی ناکافی.
- اتساع عروق مهم.
- کم آبی.
علل آزوتمی کلیوی در گربه
آزوتمی کلیوی زمانی اتفاق می افتد که به خود کلیه ها آسیب وارد شود. بنابراین آزوتمی در این موارد توسط: تولید می شود.
- بیماری حاد کلیوی: شروع ناگهانی و شدید با کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی. گاهی اوقات می تواند برگشت پذیر باشد. شایع‌ترین علل در گربه‌ها نفروتوکسین‌ها (داروها، اتیلن گلیکول، فلزات سنگین، نیلوفرها و مواد حاجب یددار)، هیپرکلسمی، هیپوفسفاتمی، اختلالاتی که باعث پرفیوژن ضعیف کلیه می‌شوند (هیپوولمی، ترومبوز، انفارکتوس، پلی‌سیتمی یا هیپرویسکوزیته) یا کلیوی است. بیماری پارانشیمی (پیلونفریت، گلومرولونفریت، انسداد مجاری ادراری).
- بیماری مزمن کلیه: کاهش پیشرونده میزان فیلتراسیون گلومرولی و عملکرد کلیه، که به فعال شدن مکانیسم های جبرانی زمان می دهد. یافتن علت اصلی در گربه‌ها رایج است و می‌تواند ناشی از برخی از علل بیماری حاد کلیوی مانند عفونت‌های دستگاه ادراری، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا هیپوولمی باشد. همچنین می تواند ناشی از فشار خون بالا باشد.
علل آزوتمی پس کلیوی در گربه
آزوتمی پسسترنال زمانی رخ می دهد که جریان ادرار به دلیل علل خارج کلیوی مسدود شود. به این ترتیب، علل می تواند:
- انسداد مجرای ادرار.
- انسداد، پارگی یا بستن حالب ها.
- نشت یا پارگی مثانه.
سایر علل آزوتمی در گربه
از طرف دیگر، اوره بالا در گربه ها بدون افزایش کراتینین می تواند پس از خوردن یک غذای غنی از پروتئین در صورت وجود روده رخ دهد. خون ریزی. افزایش اوره و کراتینین طبیعی نیز ممکن است در گربه‌ها زمانی که کاتابولیسم پروتئین در اثر تب یا مصرف کورتیکواستروئید افزایش می‌یابد، رخ دهد.
اما، کراتینین بالا در گربه ها ممکن است به دلیل داشتن توده عضلانی زیاد گربه باشد، زیرا حجم عضله بیشتر است. دارای غلظت نرمال کراتینین بالاتر است.
علائم آزوتمی در گربه
بسته به نوع آزوتمی در گربه ها، علائم ممکن است:
علائم آزوتمی پیش کلیه گربه
علائم در این مورد مربوط به پرفیوژن کم به دلیل تغییر جریان خون طبیعی است. در این موارد، گربه ممکن است ظاهر شود:
- کم خونی.
- مخاط رنگ پریده.
- نبض ضعیف.
- افزایش چین خوردگی.
- غشاهای مخاطی خشک.
- هماتوکریت کم.
- کاهش فشار خون.
- تغییر ضربان قلب و تنفس.
علائم آزوتمی کلیوی در گربه
آزوتمی کلیوی ناشی از بیماری حاد کلیه می تواند علائمی مانند:
- الیگوری (کاهش حجم ادرار).
- آنوری (ادرار نکردن).
- قوس کمر به دلیل درد کلیه.
- تاکی پنه.
- آریتمی.
- افزایش دما.
- افسردگی.
- استفراغ و/یا اسهال.
- کلیه های طبیعی یا بزرگ شده.
آزوتمی کلیوی ناشی از بیماری مزمن کلیه می تواند علائمی مانند: را ایجاد کند:
- زخم دهان.
- هالیتوزیس.
- کم آبی.
- کم خونی بیماری مزمن.
- علائم گوارشی.
- Polyuria-polydipsia.
- کلیه ها کاهش یافته اند.
- بی اشتهایی با کاهش وزن.
- استفراغ.
- کوری حاد.
علائم آزوتمی پس از کلیه
انسداد جریان ادرار به دلیل انسداد مجرای ادرار توسط سنگ یا پلاک مخاطی در FLUTD (بیماری دستگاه ادراری تحتانی گربه)، آسیب به حالب یا پارگی مثانه می تواند علائمی مانند:
- دوزوری (ادرار دردناک).
- غریق (ادرار دردناک، قطره چکان).
- تکرار (ادرار کردن به مقدار کم و چند بار در روز).
- هماچوری (ادرار خون).
- لیس ناحیه ادراری تناسلی.
- ادرار کردن بیرون از جعبه زباله.
- هیپرکالمی (افزایش پتاسیم).
تشخیص آزوتمی در گربه
برای تشخیص آزوتمی باید خون برای تعیین غلظت اوره در سرم یا پلاسما خون گرفت. بعداً باید دید این آزوتمی پیش کلیوی است یا کلیوی یا پس از کلیوی.
تشخیص آزوتمی پیش کلیه
کم آبی در گربه ها را می توان با انجام تست های زیر مشخص کرد:
- چین خوردگی پوست.
- بررسی خشکی غشاهای مخاطی.
- بررسی گود افتادگی کره چشم.
- کار خون برای بررسی افزایش هماتوکریت و پروتئین کل.
A معاینه فیزیکی کاملبرای تشخیص هیپوولمی باید انجام شود.
تشخیص آزوتمی کلیوی
نرخ فیلتراسیون گلومرولی در بیماری های کلیوی کاهش می یابد و غلظت کراتینین به عنوان شاخص غیرمستقیم میزان فیلتراسیون گلومرولی در نظر گرفته شده است. با این حال، SDMA این میزان را با دقت بیشتری منعکس می کند و بیماری کلیوی را زودتر از کراتینین تشخیص می دهد، زیرا SDMA زمانی افزایش می یابد که حداقل 25٪ عملکرد کلیه رخ داده باشد و کراتینین تا زمانی که این کاهش حداقل 75٪ باشد افزایش نمی یابد.علاوه بر این، باید در نظر گرفت که کراتینین به توده عضلانی گربه بستگی دارد و ممکن است نتایج کاذبی در گربه بسیار عضلانی یا بسیار لاغر مانند پرکاری تیروئید بدهد که با این پارامتر اتفاق نمی افتد.
برای تشخیص مرحله بیماری کلیوی باید یک سری اندازه گیری ها و پارامترها مانند SDMA، کراتینین، UPC انجام شود. نسبت پروتئین به کراتینین در ادرار) و فشار خون سیستولیک.
باید یک شرح حال خوب گرفته شود تا مشخص شود آیا با دارو یا ماده نفروتوکسیک تماس داشته است، عفونت ادراری، فشار خون بالا یا پرفیوژن کلیوی پایین وجود دارد و غلظت فسفر و تعیین غلظت فسفر کلسیم برای یافتن علت بیماری کلیوی.
همچنین باید یک سونوگرافی کلیه برای ارزیابی اندازه و شکل آن و دیدن بقیه ساختارهای سیستم ادراری انجام دهید..
تشخیص آزوتمی پس از کلیه
برای تشخیص انسداد مجرای ادرار یا حالب یا پارگی مثانه باید آزمایشات زیر انجام شود:
- بیوشیمی خون برای تشخیص آزوتمی، هیپرکالمی، هیپرفسفاتمی و اسیدوز متابولیک.
- تکنیک های تصویربرداری برای تشخیص مایع در شکم (اورو شکم) و گاهی حتی ممکن است انسداد دیده شود. تجزیه و تحلیل مایع بعد از استخراج آن برای اینکه بدانیم آیا ادرار است یا خیر.
- آزمایش ادرار برای کریستال ها، پلاگ های مخاطی یا خون.
درمان آزوتمی در گربه
در مواجهه با آزوتمی پره کلیوی، کاری که باید فوراً انجام شود، جایگزینی مایعات و پرفیوژن به گربه ، از طریق مایع درمانی و گاهی انتقال خون.
در موارد آزوتمی کلیوی، درمان علت بیماری حاد کلیه و همچنین رفع کم آبی بدن و اصلاح آن ضروری است. اختلالات الکترولیت درمان بیماری های همزمان در صورت وجود آنها مهم است (دیابت، پرکاری تیروئید، بیماری قلبی، تومور). درمان خاص برای بیماری کلیوی شامل موارد زیر است:
- درمان کم آبی با مایع درمانی.
- درمان فشار خون با آملودیپین.
- درمان پروتئینوری با مهارکننده های ACE، مانند بنازپریل.
- در صورت وجود هایپرفسفاتمی با تغذیه کلیه شروع کنید و بعد از یک ماه اگر فسفات همچنان بالاست بایندر فسفات بدهید.
- محرک های اشتها مانند میرتازاپین.
- ضد تهوع مانند ماروپیتانت یا متوکلوپرامید.
- در صورت وجود زخم معده، امپرازول یا رانیتیدین.
- اگر غذا تحمل نمی شود لوله تغذیه کنید.
- درمان رژیم: کاهش پروتئین، فسفر، سدیم و افزایش پتاسیم، چربی و ویتامین های گروه B.
- اگر کم خونی با هماتوکریت کمتر از 20% وجود داشته باشد اریتروپویتین.
- آنتی بیوتیک در صورت وجود عفونت ادراری.
در آزوتمی پس از کلیوی، گربه باید رفع انسداد شود، آسیب ترمیم شود، سنگ های ادراری با رژیم غذایی (استروویت) یا جراحی (اگزالات کلسیم) از بین برود و در موارد پارگی مثانه، جراحی برای ترمیم آسیب انجام شود..
